理学療法士 猪野勝
理学療法士の猪野です。今日は「運動不足病」についてお話ししていくわけですけれど、その前に、「リハビリテーションというものは何か？」ということを、語源を通して少しお話ししていきたいと思います。その次に、「安静」という言葉について少しお話ししていって、安静にも「良い安静」と「悪い安静」があるというお話をしていきたいと思います。そしてそのあとに「運動不足病」ということで少しお話ししていきたいと思います。
皆さん、運動不足と聞くと、普通、「運動不足になると体が太る」とか、年齢的に考えると「運動不足によって成人病になる」というように感じ、そして、「成人病にならないような運動はどうかなあ」というようなことを想像すると思いますけれど、今日お話しするのは運動不足病ということで、体が動かなくなるとか、あまり運動をしなくなるとどのような体に悪い影響があるかというお話を少ししていきたいと思います。そのあとに、実際の運動の種類を少しお話ししていって、皆さんが日頃お困りになっているようなことを少しお話しして、ここにあるベッドの上で、実際にやってみたいと思います。
私たちがこのリハビリ教室をする目的としては、今、高齢化社会に入っていますから、その中で、寝たきりを少しでも少なくしよう、あるいは作らないようにしようという目的があります。それと同時に、リハビリテーションと聞くと皆さん、もっと難しいものじゃないかなあと考えがちでしょうけれど、そうではなくて、もっと皆さんの生活の身近にあるようなことなんだなあということを、皆さんに伝えたいということを目的としています。
それで、お話を進めていくわけですけれど、最初にリハビリテーションという言葉についてお話しします。
リハビリテーションという言葉の語源です。ここに「 Rehabilitation 」と書いてありますけれど、二つの言葉から成っている言葉なんです。最初の接頭語である「 Re 」という言葉と、そのあとに付いている「 habilitation 」という言葉が合わさって出来たもので、「リ」というのは「再び」という意味です。「ハビリテーション」という言葉は、語源はラテン語の「ハビリス」という言葉から来ている言葉で、意味としては「適した」とか「適する」とか、そういう意味で使っている言葉です。この二つの言葉が合わさって、「リハビリテーション」。「再び元の状態に戻す、回復させる」という意味です。
障害を持ったかたの状態を、人間としてふさわしい生活状態に戻すとか、回復させるとか、自立に向かって生きていく、そのような様を全てリハビリテーションということでして、リハビリテーション科のある施設ですることだけがリハビリではなくて、身近にある生活自体がリハビリなんだということを、皆さんに分かって頂きたいと思います。今現在障害を持っているかたが、自分の病気と闘って、自分の目標に向かって生きていく全てをリハビリテーションだということで、リハビリテーションという意味がこういうような意味なんだなあと思って頂ければ良いと思います。
次にお話ししていくのは「安静」という言葉なんですが、安静という言葉には二つの相反する考え方があります。普通、皆さんが熱を出したりして、体を休めるために取る休息という意味で捉える安静、体を休めるために取る休息というのは「体に良い安静」です。この、休息を取って体力の回復を図ったりする、体に良い安静というものがひとつ。
もうひとつは「体に悪い安静」。自分の意志とは関係なく、例えば病気にかかって手足が不自由になったかたとか、そういうかたが自分の意志と関係なく動かなくなった状態で、体を動かす機会が少なくなって、仕方なく取る安静です。横になる時間が長くなる安静で、人の体に良い影響を与えない「悪い安静」というものがあります。
この悪い安静では、体に色々な悪い影響が出てきます。寝たままの状態が長く続いてくると、まず最初に体力がなくなって来てしまいます。そして、ずっと寝ているわけですから、心臓とか肺の力が落ちてきます。
このように、横になる時間が長くなると、まず人間の体として影響が出てきます。体力がなくなってくる。体力がなくなってくると、横になっていて急に起きようと思っても、なかなか疲れてしまう。せっかく起きようとしても疲れてしまうから、また横になってしまう。横になってまたそれが、起きようとしてもますます体力がなくなるというような、体に悪い悪循環が起きてきます。出来るなら、こういうような症状が出来ない様にすればいいんですけれど、このように、病気とは別に起きてくる、体力がなくなるとか、疲れてくるとか、体に力がなくなってくるようなことを、私たちは「運動不足病」または「廃用症候群」という言葉で呼んでいます。病気とは別に、体に悪い影響が起きてくるようなことをさして、「廃用症候群」ということになると思います。まとめて書きます。
１．力が弱くなる（筋力低下）：足・腰の力が弱くなる。
２．体力がなくなる（心肺機能低下）：活動量が減って、動くとゼーゼーと言う。
３．急に起こすとめまいがする（起立性低血圧）：頭に行く血液の量が減る。
４．骨がもろくなる（骨萎縮）：体を支えるための骨の成分であるカルシウムが体の外に排出され、レントゲンで撮っても骨が薄くなる。
５．関節が固まる（関節拘縮）：手・足などを動かさないので関節の動きが悪くなる。
６．皮膚が弱くなる：外に出ないので日光や風にさらされなくなり弱くなる。
７．とこずれ（褥瘡）。
体力がなくなるとか、体の筋力がなくなるとか、関節の節々が固まってしまう「関節拘縮」とか、ずっと寝たままでいるわけですから、体を支えるための骨も弱くなるということで「骨がもろくなってしまう」。そういうような症状をひっくるめて、「廃用症候群」というわけです。
繰り返しますけれど、病気にかかったあとで、その病気とは別に二次的に起こるような、体に不利益な影響が起こるもの、このような症状を「廃用症候群」、つまり「運動不足病」と言います。運動が不足して起きる症状です。一度起こってしまった病気自体は治すことが出来ないわけですから、出来ればこういうような廃用の症候群、運動不足病はない方がいいですね。こういう廃用症候群、運動不足病は、その人の努力次第、あるいは家族の努力次第で、少しでも筋力や体力の低下を防げるわけですから、そのためにはどうするかというと、何らかの形で運動するとか、動かしてあげるとか、そういうようなことが必要になっていくわけです。斉藤先生のリハ教室でいつも言うように、寝たきりになったかたでも、その人が出来る範囲で何とか起こしてあげるだけでも、こういう中のひとつの体力とかも、それほど落ちない。体力低下しなくなるということで、少しでも体を動かしてあげるということになると思います。
次に、運動について少しお話ししていきたいと思います。
運動というのは、その運動の分類の仕方で、他動運動という運動と、自動運動という運動、もうひとつは抵抗運動という運動に分けることが出来ます。その運動をひとつずつ説明していきます。
「他動運動」というものは、例えば手足が麻痺した状態で、自分の力では動かせなくなって、その手足を他の人の力を借りて、何らかの形で動かしてあげて、関節が固まらないようにする運動を言います。
「自動運動」というのは、読んで字の如く、自分で手足を動かすような運動。そういう運動を自動運動と言います。
「抵抗運動」というのは、例えば膝を伸ばす時にこうやって自分の力で伸ばしますね。それ自体は自動運動ですけれど、その足首に重りを付けたりして抵抗をかけて、筋肉や体の力をつけるような運動を、抵抗運動と言います。
こういうような種類の運動から、その人の体に合ったような運動を選んで、してあげればいいというような事になると思います。先ほど述べたように、廃用症候群、運動不足病になって、体に悪い影響を少しでもなくすような運動を選んであげて、出来るだけ体力低下なんかを防いであげるのが良いと思います。
運動をする際の注意点としては、出来るだけその人に無理がないような運動を選んであげる。出来るだけその人が楽な姿勢で行なうような運動を選んであげるということ。そして、そういうような運動を効率よくするためには、１日１回だけではなくて、１日何回かに分けて、朝、昼、晩に行なうと、運動の効率が良いということになります。
もうひとつ大切なことは、他動運動の時です。自分の力で関節を動かせない人の場合、他の人が動かす時に注意することは、出来るだけ痛みをないようにして動かしてあげるということ。動かし方も速くではなくて、出来るだけゆっくりと優しく動かしてあげることが大切になります。
以上のようなことでお話の方は終わって、実際に今日はベッドを用意していますので、日頃お困りになっていることがありましたら、ご質問を受けていきたいと思います。
問：例えば、膝の運動なんかをやる時に、ある程度目方をかけてやりますね。その時に、適当な目方の物として家庭で使うには、どんなものがあるかなあと考えてみたんですが、お味噌なんか１キロとか２キロの物が売っていますよね。ああいう物を風呂敷なんかに包んで縛りつけてやると、わりと簡単に、きちんとした目方を測った物で出来るかなと思ったんですけれど、他に色々な方法があったら教えて下さい。
答：そういうことが膝の力をつける一番良い運動だと思いますし、もし立つことが出来る人であれば、膝を少し曲げる運動を、どこかにつかまって、繰り返して屈伸運動をするというような運動も、膝の力をつけるためには良い運動だと思います。まあ、家で行なうには、家にある物を使ってすることが一番良い運動ですから、味噌とか砂糖とかを足のところにつけてする運動が一番良い運動だと思います。
問：痴呆の老人なんですけれど、怪我をして退院して、自宅のベッドで寝ている場合ですね、起き上がって座っていることとか、その場でごそごそと小さく動くことは出来るんですけれど、そこから外に出ていくことはまだ出来ないんです。立つことは出来ません。そういうような状態の時にはどんな運動をさせてやると、より一層早く動けるようになると言うか、どのような運動をさせてやったら良いものでしょうか。座れることは座れます。背もたれなしでは前の方にぐちゃーっとつぶれてしまいますが。
答：ベッドで寝ていて、自分で足を伸ばせるんであったら、そのまま膝を伸ばす運動をする。回数が何回も出来ないようであれば、膝を伸ばした状態で、それをゆっくり戻してあげる運動とかあります。そのかたは、自分の意志で運動は出来るのですか。出来るのならそういうような運動をさせて下さい。座った状態から立つことが出来ないんでしたら、座った状態で足踏みをするという運動もいいと思います。背もたれなしで出来るようになってくれば、また違う段階に進んでいけばいいと思います。
問：今のご質問の続きなんですけれど、足踏みの運動とかありましたけれど、その場合に、座った状態をもっと維持出来るような、バランスを取るような訓練はどういう具合にやれば良いんでしょうか。座ったままのバランスが取れるようになったら、その人はもう少し立ち上がりやすくなるだろうし、また訓練もしやすくなると思うんですけれど、座った状態でバランスがもう少し良くなるような訓練というのは、どういうふうにやったらいいのでしょうか。
答：そうですね。きちんと座ることが出来ないわけですから、寝た状態で少し違う運動をする。例えば、寝た状態で足を挙げれるんでしたら、こういうように足を挙げる運動をする。ゆっくりですよ、力をつけるためにはゆっくり挙げてゆっくり降ろすような運動とか。両足を曲げることが出来るんでしたら、お尻挙げの運動をするとか。そういうような足腰の力をつける運動は、座るためには大切なものです。もし苦しくなかったら、お腹の筋肉を鍛えるために、起き上がれなくてもいいです、寝た状態で、自分で頭を少し挙げる運動でもお腹にも力が入りますから、そういうような運動をしてあげるといいと思います。
問：病院でよく肩の訓練をしていますね。紐をつけて。ああいうような運動は自宅で出来るだろうと思うんですけれど、何か良い方法がありますか、肩の訓練なんかで。例えばプーリーを使うとか、棒を使うとか、壁を這わすとか、そういうようなことがあったらお願いします。
答：肩を挙げるための運動としては、今のお話のように、何かの棒を使って挙げるような運動はありますし、家のがっちりした壁にでもかけるような所があれば、紐をかけて両手で引っ張るような運動を繰り返して行なう運動もあるでしょうし、あとは、手が麻痺したかたであれば、反対の良い方の手を使って、上に挙げたり回したりする運動があると思います。
問：杖をついて歩かれるかたで、よく整形の患者さんなんかで、杖のつき方がちょっと違ったようなつき方で歩いている人なんかよく見かけるんですけれど、杖の適切な長さと１本杖の使い方をちょっと実演して頂けますか。
答：杖の長さというのは、売っているのは長いんですよね。だいたいの長さというのは、自分の履物を履いて外で使うことが多いわけですから、自分の手を下に伸ばしたところの手首の関節ぐらいが、良い目安になると思います。他の目安としては、杖をついた時の肘の角度が30度くらい曲がったところの位置にするような杖の長さにするとか、専門的になりますが、大腿骨の大転子の高さを目安にするとかあります。皆さんであれば、手を下に伸ばした時の手首の関節の辺りのところが、一番適切な長さと思います。
問：よく街で見かけることがあるんですが、右の足が痛い時にこうやって右手で杖をついて歩いているかたがいますけれど、それはどんなものでしょうか。本来は杖はどのようについたらいいのでしょうか。
答：ちょっと考えてみると、悪い足の方に杖をついてしまうような感じですけれど、実際には反対側の良い方の手でつく方がいいんです。その理由として、悪い足の方に杖をつくと、悪い足で立った時の、足と杖とで支える面積が少ないわけですから、バランスを取りにくいわけです。そうではなくて、反対側の良い方の手で杖を持つことによって、体を支える面積が広いわけですから、よけい安定するということで、良い足の側の手に杖を持つということが原則です。
階段での杖のつき方は、原則として、昇る時には良い足の方から昇って、杖と悪い足をあとで昇らした方が良いわけです。最初に悪い方の足を挙げると、膝を伸ばす力が弱いわけですから、とても危険でバランスを崩して転倒しやすいので、基本的には良い足の方から昇って、そのあとに悪い方の足を挙げるのが原則です。
反対に階段や段差を降りる時には、最初は怪我した足を先に降ろす。杖と一緒でも良いんですけれど、最初に悪い方を安定させてから、良い方の足を降ろすのが原則です。
問：足の指の先がだんだん曲がってくるんです。そうなるとすごく痛むんです。自分で指をまっすぐに起こすと何とか痛みが止まるんですが、何か良い方法はないものでしょうか。曲がらない方法はないものでしょうか。どのような運動が効果的でしょうか。
答：その運動は一番難しい運動で、脳卒中になったかたの足の指先にはどうしても出る状態です。下肢の他のところだと装具などで支えてあげれば良いんですけれど、どうしても指は力が入って曲がったままになってしまいます。もちろん感覚がある場合は、このまま歩くと痛いわけですね。それを防ぐためには、自分で足の指を伸ばしてあげる、そういうような運動しかありません。
問：夜寝れないこともあるんです。昨夜も痛くて全然寝れないんです。だから起きてぐるぐるとねじったら、今朝はよけい痛いんです。
答（リハ部長）：昨日から今日にかけて引きつったというのは、ひとつには天候のせいもあると思います。低気圧が来て気圧が変わってきていますね。そのために、非常に足が痛いとか、指の曲がりが強くなるとかいうのはあるようです。そういう時は、指の運動をしてもしなくても、痛みはかなりあったんじゃないかなと思います。大変難しい変形ですよね。なかなかそれを防ぐ方法がないんですね。足首をまっすぐ治そうとすればするほど、指が曲がってきちゃうというようなことがあるんですね。
問：足首や足指の運動ですが、普通は運動しないよりした方が良いんですよね。
答（リハ部長）：運動しないよりした方が良いんです。しかし、そういうことをやって得られる効果というのは、先ほど猪野君が言ったように、関節が固まるのを防ぐということを軸にしています。しかし、歩けばどうしてもひとつの反応として起こって来ますから、どうしても指は下を向いていきます。それはその病気である限り防ぎ切れないものです。それよりも、拘縮を作らないことが何よりも大事なので、そういう意味で運動をするということが大事だと思います。
それから、ひとつの方法に、指の股にはさみ物をしておくと、少し指が伸びやすいと言われていますけれど、なかなかそれだけでは治らないですね。持続的効果は得られないですね。はさみ物をしている時は伸びますけれど、また歩くと指は曲がってしまいます。脳卒中では、手なんかも全体が曲がってひとかたまりになることがありますけれど、親指を伸ばしてやると、反射によって他の指も少し伸びやすいということもあります。
問：長時間、車に乗ったりして、そのあと腰が痛くなったりするんです。その場合、どのような運動をすればよろしいでしょうか。
答：長時間同じ姿勢を取るとどうしても腰に負担がかかって、腰が痛みますね。そして、同じ姿勢で長時間座っていると、だんだん背中も曲がってきます。背中の筋肉やお腹の筋肉が疲れてきますから、背骨が曲がってきます。対処法としては、降りたあとに平らな所で、まず楽な姿勢で寝ることが一番だと思います、運動というよりは。その姿勢でまずまっすぐ寝る。色々な筋肉がこわばってきますから、膝とかも曲がってこわばったような状態ですから、少し膝を伸ばしてあげるような運動を考えればいいと思います。こういうような同じ姿勢でいると膝が伸びにくいし、腰も伸びにくいですから、まず運動の基本としてはそれをきちんと伸ばしてあげる。まず寝て伸ばす運動が一番いいと思います。あと、長時間車に乗る時には乗車姿勢に注意すべきだと思います。シートの上の姿勢を高くしてまっすぐな姿勢にする。しっかりと両足を着くことで、腰にかかる負担を足の方に分散されますから、そのような姿勢に気を付ける。同じ姿勢を取らないように、足を組み替えるようなことも必要です。
問：立ったり座ったりの膝の運動ですか、何回ぐらい続けてやった方が良いんでしょうか。それとも、立てなくなるぐらいまでやるものなんでしょうか。
答：立てなくなるぐらいまでというのは多すぎます。何回というのは決め兼ねますね。だいたい僕達がやっているのは30回ぐらいをひとつの目安にして、それを何回かやります。100 回、200 回やるものではありません。普段歩く時に、ずっと膝が曲がって歩くわけではないので、それほど数多くはしない方がいいと思います。
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釧路労災病院 リハビリテーション科